Le Renouveau : Le Renouveau Médical

Fin du XXème et début du XXIème siècle : certainement une des périodes les plus troublées et les plus complexes de l’histoire... Sur le terrain des sciences et des technologies, se livre une des mutations les plus profondes de la manière qu’ont les hommes de comprendre leur monde, de dialoguer avec lui et de se soigner.

Alors que les activités humaines à venir sont en train de se modifier radicalement comparé à celles qu’ils avaient l’habitude d’exercer, il n’y a de cela que quelques dizaines d’années, et, par delà les situations de la vie du “tous les jours”, les médias, par la nécessité qui est la leur, de rendre compte du passage du temps, induisent aussi, quels que soient leurs moyens et orientation, le flou d'événements encore trop rapprochés pour que nous puissions bien les discerner. Un paradoxe bien réel qui, parfois, ne rend plus trop possible une vision d’ensemble des choses comme celle, alors nette, qu’avaient nos ancêtres de leur monde.

Il peut être grand temps, aujourd’hui, d’essayer de lire entre les images animées et les rêves de la vie, des phénomènes, à la fois, plus amples et plus précis qui pourraient bien nous fournir ces réponses qui nous manquent lorsque nous cherchons à comprendre pourquoi notre société connaît les problèmes qu’elle traverse actuellement.

Et connaît des réussites, aussi.

La mutation à l'œuvre, plus que d’une mutation de la société, est, d’abord, une mutation de l’homme lui-même, transformé, redéfini, parce que sans cesse amené à réactualiser ses modes de vie. Un citoyen de la fin du XXème siècle qui doit constamment remodeler les habitudes qu’il avait acquises et ceci à un rythme toujours plus soutenu. Cela au regard des dites nécessités d’un développement qui le dépasse et le laisse parfois un peu décontenancé.

Plus que tout, il a aujourd’hui besoin de se rééquilibrer, de savoir ce qui lui arrive et ce qui arrive à la planète sur laquelle il habite car s’il ne lui est plus nécessaire de parvenir à une compréhension globale, exhaustive de la situation du monde. Celui ci s’est tellement diffracté atomisé, réfugié derrière des façades, disséminé en petites zones d’activités sectorielles hyper spécialisées, qu’il lui échappe désormais. Les possibilités qu’il a de se former ou de s’informer ne peuvent pas non plus le lui faire pénétrer facilement.

Pourtant il est tout de même possible de lire entre les pas de programme. Il est possible de comprendre la signification du phénomène ordinateur dont la possession, pour une société, conditionne désormais la réussite. Il est possible de prendre en compte les données de cette évolution et de finalement nous sentir plus libres et plus sereins aussi dans un monde dont nous percevons le sens.

C’est à cette découverte, à la compréhension de ce qui nous touche, de nous-mêmes, en définitive, que nous vous convions à présent, à travers un panorama de modifications dont il devient urgent de connaître les risques et mais aussi l'étendue des promesses. Il est temps d'exercer notre propre droit de regard, et de comprendre ce futur ex machina. De lui donner sa dimension humaine. La notre.

Médecine et ordinateur.

Un homme individualiste, uni dimensionnel dans un monde multidirectionnel : Voilà l’homme au sortir des années 80. Petit à petit, poussé à adapter son comportement aux contraintes d’un milieu qui le façonne, en retour, autant que lui-même le transforme qui cherche en lui l'énergie, la capacité d'améliorer un monde encore très imparfait dans lequel il vit un peu en stand-by.

Attendre ? Attendre qui ? Quoi ?

Le futur est là où on le crée... Il cherche son fil d’Ariane.

Dans une période troublée qui se grime des couleurs de l’Europe de la fin du moyen âge alors ébranlée, au sein de sa structure même, par des problèmes profonds d’inadaptation. Une Europe qui développait pourtant ses échanges commerciaux, ses foires, et dont les savants commençaient à échanger leurs savoirs. Une Europe où allait naître les temps modernes.

Au début du quaddrocento, la médecine jouissait d’une fort mauvaise réputation. En effet, le manque de cohésion d’une société en proie à des difficultés de tous ordres, rendait déjà sensible la crise du monde médiéval et les recherches entreprises par les savants de l'époque étaient très controversées. Problèmes éthiques, désordre religieux, dislocation économique, dysfonctionnements juridiques ou administratifs, famines, calamités, guerres... Les médecins ont commencés par être sacralisés, alors qu'ils ne savaient pas vraiment comment fonctionnait l'organisme. Puis ils ont demandé à être respectés comme tels à partir du moment où leur savoir s'est étoffé. Ils étaient alors initiés et savants. On leur demande aujourd'hui d'être responsables et une obligation de soin a vu le jour qui suppose une quasi-obligation de résultat.

Aujourd’hui, l’Histoire, par delà les spécificités de la situation actuelle, nous invite à assister en témoins au formidable retour de balancier de son cours pas toujours très tranquille. Respiration des civilisations. Les médecins d’avant pratiquaient la saignée, raisonnaient “humeurs et esprits néfastes”.

Aujourd’hui, la guerre qui fait rage aux portes de l’Europe pour des raisons ethniques et religieuses est-elle très différente des guerres de trente ans ou de religions ? La peur inscrite de la bombe n’a telle pas été notre peur de l’an mille ? Le Sida, lui aussi, n’est-il pas justement cette peste noire du Moyen Age déclinée au mode présent ? La malnutrition comme dans certains pays de l’Est, ou les famines en Afrique, nous ont-elles tellement éloignés de nos ancêtres du treizième siècle ?

A toutes ces questions il faut répondre par la négative. Non, nous nous sommes effectivement différenciés des contemporains d’Hugues Capet ou de Philippe le Bel mais, en deuxième lecture, notre monde présente pourtant bel et bien d’étranges similitudes avec celui qu’il était au mode médiéval. Celui-ci, d’ailleurs, n’était pas vécu pour ses contemporains comme une période d’obscurantisme. C’est notre vision d’hommes du futur qui l’a interprété de cette manière, avec l’objectivité plus aiguisée que donne le recul du temps et aussi le manque de précision du à la progressive extinction des témoignages en faveur du prévenu médiéval.

Au milieu du désordre apparent, de la remise en question de l’idée même de progrès, au milieu de la confusion générale se met pourtant en place, en architecture parallèle, un monde nouveau qui est le fruit d’un changement qui commence déjà à être partout repérable; ce mouvement périodique de relance pendulaire des civilisations humaines. Un mouvement qui modifie une à une les données du monde dit moderne afin de lui substituer des modes de fonctionnement refondus.

A la renaissance les forces du renouveau allaient bousculer un continent qui craquait de toutes ses coutures et ceux qui allaient suivre, en déstabilisant l’ordre établi, prétendument immuable des choses. Ils redéfinirent la nature à la dimension de l’homme... Et c’est bien sur le terrain de la médecine en particuliers que ces enjeux se manifestaient.

C’était bien de l’homme qu’il était question. Les recherches ont abouti : découvertes algébriques, géométriques, rationalité : les apports de la science à la médecine ont été déterminants avec l'étude du corps humain. Anatomies et dissections ont engendrés des problèmes éthiques. Avec les dissections, c'est l'analyse de l’homme qui s'est rationalisée.

L''identité entre art et médecine a été une des caractéristiques principales de la renaissance : les planches anatomiques de Vésale donnent lieu à leurs prolongements actuels. L'idée du développement conjugué de deux secteurs traditionnellement séparés est typique d'une d'une période de refonde avec un secours de l'imagerie numérique qui devient fonctionnelle et va descendre à l'échelle de la molécule, avec des répliques numériques du corps du patient, elles-mêmes sous-tendues par une analyse du génome pour chaque individu à moins de 1000 dollar le séquençage.

On peut dater le grand tournant autour de la compréhension de la circulation du sang avec Ambroise Paré et les progrès de la chirurgie. D'où l'influence des conflits et de la chirurgie réparatrice de la première guerre mondiale avec les gueuse cassées. L’évolution des techniques y est énorme : on trouve cette même capacité d'invention à l’US Air Force, à l'US Navy ou à la Nasa, avec la créations des hommes de synthèse, ou celle de la réalité virtuelle, grâce à Scott Fisher et sa vision binoculaire…

Le développement d’une médecine médicamentaire ne date que de 600 ans seulement. On quittait l'herboristerie et les soins par les plantes. Le concept de l'hygiène développé par Semmelweiss lui valut l'hostilité de toute la communauté médicale, mais permis de pratiquer une obstétrique véritablement sans danger pour la mère et l'enfant au moment de la naissance. Le problème des barrages psychologiques de la société n'est pas nouveau. Des problèmes éthiques demeurent, même si on devrait situer la limite dans l'interdiction absolue du clonage reproductif.

La modification des outils de soin est spectaculaire, au delà de l'imagerie et de l'utilisation de la résonance magnétique nucléaire ou du laser à rayon X. L'invention de nouveaux appareillages salue l'importance naissante des machines qui nous conduisent à une transposition robotique des gestes thérapeutiques. Les robots chirurgiens et analystes biologiques, permettront des avancées décisives. L'utilisation des puces ADN, permettent un diagnostic instantané sur des lieux de soins qui peuvent être au cœur de zones de conflits, produisant un renouveau de la médecine ambulatoire. On peut directement savoir si un patient souffre du choléra ou le vacciner bientôt contre le paludisme.

L'adjonction progressive de nouveaux appareillages de plus en plus sophistiqués se fait grâce au développement des techniques de calcul et d'analyse factorielle, un grand nombre de données pouvant être traitées. Il faut par exemple trois milliards de caractères pour le génome humain. Charles Babbages et Pascal ont été des précurseurs dans un domaine qui allait directement conduire aux ordinateurs.

Les vaccins, les outils d’assistance, les reins artificiels, les photographies aux Rayons X ( Röndghen X Strahlen) ont corroboré ces découvertes en pénétrant sans infraction dans le cours. On peut d'ores et déjà imaginer une chirurgie non invasive avec notamment les nanotechnologies, et la nanorobotique… Les opérations seront assistées par des nouvelles techniques de visualisation (exemple d’un pontage coronarien). Les appareillages sophistiqués. L’analyse des phénomènes. Les systèmes experts. La modélisation. Les médecins seront assistés par ordinateur et une puissance machinique qui permettra une aide décuplée au diagnostic. Chirurgie de pointe, biotechnologies, médecine régénératrice, dépistage précoce des cancers, cellules souches, thérapies ciblées et génique, imagerie, génétique seront le grands secteurs de cette médecine du futur. DHEA, Viagra, Prozac, hormone de croissance... Une nouvelle génération de pilules miracles promettent de nous rendre la jeunesse, la mémoire, le sommeil, les cheveux ou la sexualité de nos vingt ans. Quelles seront les véritables propriétés de ces pilules ?

La RMN, la tomographie, l'irruption de la troisième dimension participent tous de cette évolution. Les voxels qui permettent la modélisation d’un homme de synthèse en relief sont du même ordre : on crée un quasi-extra-terrestre, issus des terres immatérielles de l’intelligence abstraite des ordinateurs.

La recherche génétique est une des pistes principale de l'évolution des sciences. (la cartographie du génome humain par ordinateur a été accomplie par une équipe française), la biologie moléculaire (prix Nobel de Jean Dausset en 1980, et de Jean Marie Lehn en 1987), système de non rejet immunitaire, et l'analyse des chocs particulaires. La simulation dynamique de phénomènes complexes... L'utilisation des cellules souches, les cellules IPS (iPS pour induced pluripotent stem cells). Les baumes ultra-cicatrisants.

On trouve des exemples comme ADAM (Animated Dissection of Anatomy for Medecine : Système fonctionnant sous Macintosh) qui se généralise dans les facultés de médecine ou consultable sur IPad. Les exemples sont désormais innombrables. Des traitements futuristes sont en gestation : timbres, téléportation, modifications génétiques, etc...

La refonte de notre activité symbolique, touchant tous les domaines d’activités humaines, redéfinit en profondeur la médecine. Ces identités feront de la période qui s’ouvre, une ère où la médecine sera probablement vécue de manière moins traumatique et où les connaissances seront appuyées par des outils d’expérimentation toujours plus calibrés grâce à l’adjonction de l’informatique venant dispenser les praticiens d’une partie du travail traditionnel de thérapie pour se focaliser sur des domaines ainsi mieux définis.

On peut aujourd'hui se projeter jusqu'à l'horizon de 2035, mais cette évolution des techniques qui augurent de méthodes qui prolongeront la durée de vie seront-elles accessibles à tous ou réservées à un petit nombre. C'est tout l'enjeu d'une conquête démocratique du temps historique et l'imminence du Renouveau amène à se poser ces questions.

Gilles Marchand
Paris, Juillet 2015